Психоонкология

Психоонколо́гия — область междисциплинарных исследований и клинической практики на стыке психологии, онкологии и социологии, возникшая и развивающаяся как подраздел онкологии^[1].

Область интереса психоонкологии выходит за рамки лечения рака и включает образ жизни больного, психологические и социальные аспекты онкологических заболеваний. Психоонкология изучает как влияние онкозаболевания на психологическое здоровье пациента, так и влияние психологических и социальных факторов, включая социальные взаимодействия пациента с медицинским персоналом и семейным окружением, на канцерогенез и течение онкологического процесса. Кроме того, она рассматривает когнитивные нарушения, возникающие вследствие химиотерапии и лучевой терапии, а также эффекты плацебо и ноцебо.

Более узкий термин психосоциальная онкология обозначает изучение и работу с психологическими реакциями онкологических пациентов, членов их семей и медицинского персонала^[1]. Редко встречающийся термин онкопсихология используется иногда для обозначения работы с психотравмирующими пациента факторами онкологических заболеваний^[2].

Одно из первых определений психоонкологии принадлежит Д. Холланд (1992)^[3]: психоонкология занимается изучением двух психологических факторов, вызываемых раковым заболеванием:

• эмоциональной реакции пациентов на всех стадиях заболевания, отношением членов их семей и лиц, осуществляющих уход за больными (психосоциальный фактор);
• психологического, поведенческого и социального факторов, которые могут влиять на заболеваемость и смертность вследствие онкологических заболеваний (психобиологический фактор).

К.м.н. А. И. Бабик (2001)^[4] определяет психоонкологию как:

• неотъемлемую отрасль онкологии и психиатрии, психологическое исследование условий возникновения рака;
• науку, занимающуюся изучением действия психологических факторов на развитие и прогрессию злокачественных новообразований;
• науку, призванную обеспечить наилучшую адаптацию онкологического больного, рассматривающую факторы приспособления, обусловленные болезнью, личностью пациента, обществом, и факторы, предрасполагающие к плохой адаптации.

Во II веке новой эры, римский врач Гален обратил внимание на то, что жизнерадостные женщины реже заболевают раком, чем женщины, часто находящиеся в подавленном состоянии^[4]. И после Галена многие врачи связывали первопричину рака с жизненными невзгодами, неприятностями и горем. В русской медицинской литературе XVIII века указывалось, что «дальняя причина рака есть долгая печаль»^[5]. Французский физиолог Дизей-Джендрон в 1701 году предполагал, исходя из собственных наблюдений, что «рак развивается после несчастья, которое вызывает много забот»^[6]. В 1783 году Джон Барроуз описал первопричину рака как «…неприятные переживания души, долгие годы терзающие пациента»^[7].

Известный психиатр и психолог Карл Юнг полагал, что в некоторых случаях причиной рака могут быть психологические явления^[8][9].

Одно из исследований, рассматривающих связь эмоциональных состояний и рака, описано в книге последовательницы Карла Юнга Элиды Эванс «Исследование рака с психологической точки зрения», в предисловии к которой Юнг написал, что Эванс удалось разрешить многие тайны рака, включая непредсказуемость течения этого заболевания, то, почему болезнь иногда возвращается после долгих лет отсутствия каких-либо из её признаков и почему это заболевание ассоциируется с индустриализацией общества^[10].

Эти примитивные концепции психического происхождения раковых заболеваний были полностью опровергнуты современными исследованиями^[11][12].

Онкопсихология как академическое направление зародилась, по словам доктора Северо-Западного университета, клинического психолога Timothy Pearman, в начале 1990-х, благодаря научным исследованиям, которые начали проводиться с середины 1980-х годов:

Направлению "онкопсихология" около 20 лет. До середины 1980-х не было исследований, которые бы предполагали необходимость в таких программах.  — Pearman, T. Treating the Person, Not Just the Patient[13].

 

Оригинальный текст (англ.)

The field of oncopsychology is only about twenty years old. Prior to the mid 1980s, there was no research to suggest that there was a need for these programs.

 — Pearman, T. Treating the Person, Not Just the Patient [Text] // Science In Society ; Northwestern University. — 23.09.2011.^[13].

К 1995 году в некоторых институтах уже были специалисты по онкопсихологии, например, в Институте изучения рака им. Густава-Русси^[14].

С 1990-х годов издается 2 научных издания психоонкологического профиля — англ. Journal of Psychosocial Oncology («Журнал психосоциальной онкологии» ) и англ. Journal of Psycho-Oncology («Журнал психоонкологии»)^[15]

С 2009 г. в Москве проходит ежегодный Всероссийский съезд онкопсихологов^[16][17][18]

К настоящему времени данные доказательной медицины неопровержимо показывают необходимость и эффективность психоонкологии^[12].

Эпидемиологические данные показывают, что онкобольные очень часто страдают коморбидными (сопутствующими основному заболеванию) психическими расстройствами. Так, большой депрессией страдают 10—25 % из них^[12] (проявления «депрессивных симптомов», определяемых методом скрининга, встречаются, по разным оценкам с частотой от 7—21^[19] до 58 %^[20]). Симптомы тревоги выявляются у 15—28 % пациентов^[21], при этом часто она бывает обусловлена тревожным, фобическим, либо паническим расстройством^[22].

Эти и другие психические расстройства могут негативно влиять на процесс лечения основного заболевания^[23], а при их лечении, в свою очередь, следует учитывать фактор влияния онкологического процесса на их возникновение и течение.

Наиболее показательно психологические факторы влияют на возникновение раковых заболеваний через посредство табакокурения. Например, у многих людей, входящих в программу отказа от курения, в анамнезе были отмечены выраженные депрессивные расстройства, и в этой группе смогли бросить курить в 2 раза меньше участников, чем в группе без аффективных расстройств^[24]. Неоднократно подтверждена сильная связь табакокурения с шизофренией^[25]. У людей, болеющих шизофренией и биполярным расстройством, риск заболеваемости раком увеличен в два раза по сравнению с основной популяцией^[26]. У больных шизофренией рак является второй по частоте причиной смертности, особенно рак лёгких у мужчин и рак груди у женщин^[27].

С другой стороны, психотерапевтические и психофармакологические методы облегчают отказ от курения, в том числе и в случаях, осложнённых психическими расстройствами^[28][29].

Проводились также исследования влияния стрессорных жизненных событий на риск развития онкозаболеваний. В больших когортных исследованиях, сопоставляющих данные о частоте онкологических заболеваний с общими популяционными данными, не было выявлено связи между вдовством и разводами с риском развития РМЖ^[30][31]. В обзорном исследовании этого вопроса авторы указывают, что «доказательства связи между стрессорными жизненными событиями и РМЖ являются противоречивыми и абсолютно неубедительными»^[11]. Таким образом, современные исследования практически полностью развеяли миф о стрессе, как о возможной причине рака^[12].

Наличие депрессивной симптоматики связано со снижением выживаемости при раке, возможно, что важным фактором при этом является ухудшение заботы пациентов о себе^[23]. Психотерапия повышает приверженность пациентов лечению, побуждает их заботиться о себе, возможно даже, повышает сопротивляемость организма. Применение поддерживающе-экспрессивной групповой терапии (ПЭГТ) у женщин с метастатическим раком молочной железы повысило выживаемость в среднем на 18 мес в одном из исследований^[32]. Однако некоторые другие исследования эффективности ПЭГТ и когнитивной терапии не подтверждают их положительного влияния на течение заболевания^[12], хотя подтверждается позитивное влияние на такие факторы качества жизни, как настроение и восприятие боли.

Результаты исследований и метаанализов однозначно показывают эффективность психообразовательных и психотерапевтических вмешательств при лечении рака в плане улучшения психического здоровья пациентов^[33][34]. Психотерапия снижает уровень дистресса, депрессии и тревожности, при этом групповая психотерапия, как правило, более эффективна, чем индивидуальная^[34].

В клинической практике преобладает эклектический подход к психотерапии при раковых заболеваниях: при лечении сочетаются элементы поддерживающе-экспрессивной, экзистенциальной и когнитивной терапии^[35] с психодинамической, когнитивно-поведенческой (КПТ)^[36] и межличностной психотерапией (МПТ)^[37]. Это объясняется тем, что разные аспекты психических и психологических нарушений при онкозаболеваниях более эффективно поддаются лечению разными методами терапии. Так, например, страх рецидива лучше поддаётся лечению при КПТ, тогда как совладание с потерей и переходом ролей более поддаются МПТ^[12].

Из методов лечения, применяемых в онкологии, химиотерапия наиболее часто приводит к нарушениям в когнитивной сфере. Это может происходить как в результате прямого воздействия противоопухолевых средств, так и в результате патологического иммунного ответа на воспалительный процесс, связанный с распадом опухоли, либо вследствие повреждения капиллярных сосудов. В разных исследованиях было показано, что распространенность когнитивных нарушений со снижением функции на 10—12 % на протяжении от 2 мес до 3—10 лет по сравнению с контрольной группой составляет от 25 до 33 %. Подобные состояния обозначают как «химиотерапевтический мозг» или «химиотерапевтический туман».

Радиотерапия тоже вызывает такие нарушения^[38] — через патологию иммунных и микроциркуляторных механизмов^[39].

Важное значение для повышения качества жизни пациентов имеет поэтому профилактика таких нарушений, путём выбора наиболее щадящей стратегии лечения и назначения профилактических средств — нейропротекторных, иммунорегулирующих, ноотропных и т. п. Определённую роль могут сыграть также профилактические упражнения и психотерапия.

В рамках фармакогеномики ведутся исследования с целью предсказать (на основе генетического анализа) повышенную чувствительность к повреждающему действию химиотерапевтических агентов на когнитивные функции. Конкретная уязвимость для повреждений, вызванных химиотерапией, подтверждена для носителей гена подверженности болезни Альцгеймера, аполипопротеина E (APOE)^[40].

Вопросы взаимодействия пациента с медицинским персоналом имеют большое значение при лечении онкологических заболеваний. Установлено, что больные могут вспомнить лишь 25 % информации, которую онкологи считают для них важной^[41], а нехватка информации повышает частоту депрессий^[42]. По мнению пациентов, налаженный процесс взаимодействия с врачом более важен для повышения качества жизни, чем оказание специфического психотерапевтического лечения^[43]. Специальные программы тренировки навыков общения для врачей повышают прежде всего точность диагностики^[44], тем самым повышая эффективность лечения^[45], но также благотворно влияют на многие другие важные факторы терапевтического процесса^[46]. Закрепляющие семинары (общей длительностью порядка 40 часов) способствуют сохранению полученных навыков на срок свыше двух лет^[47].

«Эмоциональное выгорание» (англ. burn-out) из жаргонного выражения превратилось в термин, обозначающий эмоциональное истощение (иногда с явлениями деперсонализации либо с проявлениями цинизма по отношению к пациентам). Такие явления, согласно данным исследования^[48] наблюдались у 28 % врачей-онкологов. Этот показатель значительно повышен у врачей, оказывающих паллиативную помощь, в особенности у тех из них, у которых недостаточны навыки общения^[49].

Важным последствием эмоционального истощения является заболеваемость психическими расстройствами у врачей. На материале большой выборки английских врачей разных специальностей была показана повышенная распространенность этих расстройств среди гастроэнтерологов, радиологов, радиоонкологов, онкологов и хирургов-онкологов, равная 27 %^[50], в то время, как заболеваемость психическими расстройствами среди населения в целом составляла 18 %.

Этот раздел не завершён. Вы поможете проекту, исправив и дополнив его.

С психоонкологией не следует путать направление маргинальной теории альтернативной медицины — «Новую германскую медицину» (нем. Germanische Neue Medizin) Рике Герда Хамера, претендующую, в том числе, на способность к излечению рака^[51][52].

Хамер полагал, что существующая общепризнанная медицина является ни чем иным, как «еврейской медициной» — инструментом в руках евреев для уничтожения неевреев^[53]. Не получив официального разрешения на применение своих методов, он начал их практиковать и был за это в 1986 году по решению суда лишен лицензии на медицинскую практику в Германии. В ряде стран он был также обвинен в причинении смерти своим пациентам и по приговорам судов неоднократно пребывал в заключении^[53][54]. Онкологическая лига Швейцарии (The Swiss Cancer League of the Swiss Society for Oncology) в 2001 году признала «Новую германскую медицину» особо опасным для пациентов методом, создающим чувство ложной безопасности и побуждающим к отказу от лечения^[51].

• Психологическая помощь
• Паллиативная помощь
• Холланд, Джимми
• Модель Кюблер-Росс

• Тарабрина Н. В., Ворона О. А., Курчакова М. С., и др. Онкопсихология. — М.: Институт психологии РАН, 2010. — 176 с. — (Фундаментальная психология - практике). — 500 экз. — ISBN 978-5-9270-0184-2.
• T. Levin, W. D. Kissane. Психоонкология: состояние на 2006 г. (расширенный реферат) // Психические расстройства в общей медицине. — 2007. — Т. 2, № 3. Архивировано 19 января 2013 года.. Оригинал: Tomer Levin, David W. Kissane. Psychooncology - the state of its development in 2006 (англ.) // The European Journal of Psychiatry : journal. — 2006. — Vol. 20, no. 3. — doi:10.4321/S0213-61632006000300006.
• Психотерапия рака Саймонтон К., Саймонтон С. Психотерапия рака.- СПб: Питер, 2001 ISBN 5-272-00329-2
• Holland, Jimmie, MD, and Sheldon Lewis. The Human Side of Cancer: Living with Hope, Coping with Uncertainty. New York: HarperCollins Publishers, 2000.

Раздел ссылок нуждается в переработке или в нем указано слишком много ссылок. Пожалуйста, удалите возможную рекламу и проверьте, все ли ссылки отвечают правилам.

• Cancer and psyche: between scientific intervention and position of omnipotence at www.psicoanalisi.it
• Cancer Recovery — Research and Wellness at www.cancerrecovery.org
• Centro de Desarrollo de la Persona — Jennifer Middleton at www.persona.cl
• Psychologic support for cancer patients at www.psychooncology.gr
• Pediatric Oncology Resource Center
• Psychological Help for Cancer Patients, Relatives and Medical Staff at www.oncopsychology.lt (недоступная ссылка)
• Jimmie C. Holland, MD History of Psycho-Oncology: Overcoming Attitudinal and Conceptual Barriers
• ПСИХООНКОЛОГИЯ (ОБЗОР ИССЛЕДОВАНИЙ) T.Levin, W.D.Kissane, США